私たちのお店があります中津川市坂下は水のとても
おいしいところですが、このたびミネラルウォーターを
設置しました。
今まではお茶を毎日沸かして置いていたのですが、
第二エリア（金沢・富山エリア）
ですでに導入していたウォーターサーバーを
こちらでも置いてみることに。
導入して一ヶ月ほどたちますが、
薬をその場で１回分のみたい方、
病院での待ち時間が長くてのどが渇いてしまった方、
お子さんなどなど
おおむね好評です。
お湯も出せる仕組みにはなっているのですが、
98℃という熱湯のため小さいお子さんなどが
うっかり火傷しないようお湯のコックにはロックが
かけてあります。
冷たくておいしいミネラルウォーター。
当薬局にお立ち寄りの際はぜひ飲んでみてください。
坂下店 児玉
26日に業務終了後、ボーリングをしました。
はなの木薬局の社長が春から野球をするそうで、体力作りにボーリングをしようという話になりました。ボーリングと野球ではボールを使うと言うこと意外あまり共通点がないような？気がしますが業務終了後に店舗の有志8名で恵那峡ボーリングへ。
ボーリングは1ゲーム500円。「2ゲームしましょうか」と言っていましたが、平日は3ゲーム1000円。「値段変わらないから3ゲーム放るぞ」と社長の一言により3ゲームに決定。若すぎます社長。
4名ずつ2チームに分かれてチーム戦で競いました。3ゲームの合計で比べた結果・・・20ピン差で惜敗。残念！（写真を撮り忘れたのも残念！）
それにしても、3ゲーム中2ゲームで女性に負けた私。実際はハンデ２０ピンにしていましたが、ハンデなしでも負けてしまいましたよ。
仕事にしても遊びにしてもやる時は全力投球、そうありたいものです（笑）
坂下店 夏目
先日、第一エリア合同研修会を坂下店で行い、『 簡易懸濁法 』の勉強をしました。
私が今回演者だったのですが、事前に資料を作成。話を聞くだけよりも、実際に手を動かして体験したほうがより理解が深まるだろうと考え、期限切れの薬やカプセルを用意して溶かしてみることにしました。
簡易懸濁法とは、錠剤やカプセルを粉砕・脱カプセルすることなく、そのまま（あるいはコーティングに亀裂をいれ）、 お湯（約55度）に入れて、崩壊/懸濁させて経管投与する方法です。
粉砕しなくていいので、調剤にかかる時間は圧倒的に短くてすみますね。粉砕の調剤中に薬を吸い込むこともないですし、薬が目減りすることもありません。気になるのは、どうやって55度のお湯を確保するかですが、本にはポットのお湯と水道水を2:1の割合で混合すると出来ます。と書いてありました。
本当かな？と思い、事前にポットのお湯と水道水を混合して温度を測ってみると見事に56度！発表のときに実践してみたら54度！多少の誤差はあるものの、ちゃんと55度くらいのお湯が簡単に確保できて感激しました
そこに、オノンカプセルとポララミン錠、ミナルフェン錠を入れると溶ける溶ける。カプセルが溶けるかどうか懐疑的でしたが、見事に溶けました。
自宅療養の方の場合は、実際に患者を介護されている方の了解と理解が必要になりますが、われわれにとっては調剤時間の短縮、患者さんにとっては薬効低下を防ぐことが出来るいい方法だと思いました。
関連書籍を紹介（アマゾンへとびます）
内服薬経管投与ハンドブック 簡易懸濁法が可か不可かを調べる書籍。
簡易懸濁法Q&A Q&A形式になっており、分かりやすい。
あと、昭和大学の薬学教育推進センターのホームページに動画があるのでこちらも参考になります。
それにしても、研修を受けるのと研修で発表するのとでは緊張感が違いますね！
坂下店 夏目
第一エリアでは、１２月１２日に、久光製薬提供による
『老人擬似体験』と題して、受付時やカウンセリング時に
ご老人の目や手の不自由さを体験しようということで
担当の藤枝さんにお願いをし、研修を行いました。
白内障の方の、かすみ目・色彩の悪さ・暗さを特殊な
めがねをかけることでスタッフに実感してもらいました。
また、手の不自由さを体験するために、特殊な手袋を
はめてみました。
問診表（新患さん用）の記載をしたのですが、
ペンもしっかり握れない上に細かい文字は全くぼやけて見えません。
店内掲示物の黄色のＰＯＰは以外にも全く見えませんでしたが、
逆に緑色・青色ははっきり見えました。
また
財布から現金を取り出す体験をしたですが、
まず、お金の色がわかりません。
５００円と１００円・１円や５０円・１０円などは全く区別がつかず、
２７２円をしっかり取り出せませんでした。
研修を通じて・・・
この体験で、坂下店では、店内に作成し掲示をしていた
「病院シャトルバス」の時刻表などは、黄色地で赤文字を中止し、
緑地に白文字で製作し直しました。
また、問診や会計時に時間がかかっても立場や状況をしっかりと理解して対応を行うことをスタッフ一同再認識しました。
この１２月になり、はなの木薬局では、
患者さんの声にお応えできる薬局をめざすために
アンケートを行っております。
簡単な質問ばかりですのでそれほど時間はかかりません。
また、記名式アンケートですが、どの患者さんがどう答えたかは
薬局にはわからないようになっています。
個人に対して不利益になるような事は絶対にありませんので
是非ご協力をお願いいたします。
どうぞ遠慮なく、思った通りにお答えください。
尚、アンケートはがきは、毎月無料配布しております健康情報紙
「ＬｉＦｅ」のプレゼント応募券にもなっていますので、抽選ですてきな
プレゼントがあたるかもしれません。
投函締め切り 平成２２年１月５日 です。
はなの木薬局では、新人薬剤師に対して研修を
行っています。
勉強中の風景。机の上には岐阜の名産の柿がむいてあります。
新人薬剤師研修とは言いながらも、他の薬剤師も任意で参加しています。当店では月2回のペースで実施していますが、コマ数があって、期間が長くなってきているので新人が新人でなくなってきています（笑）
新人薬剤師、講師担当薬剤師以外にも他の薬剤師が参加することにより、投薬で困った話や経験などが共有されるため、私もいまさらながら勉強になることがあります。
このあたりは本や教科書では学べないことかもしれません。
今回のテーマは、成人気管支喘息。机の上においてあるのは、各吸入器の製剤見本。喘息について基本的なことを勉強した後に製剤見本を用いて自分で吸入を練習してみたりしました。
気管支喘息について「患者がちゃんと使えるかどうかで治療成績が左右される」と先日受けた講習会で先生がおっしゃっていました。
私達もちゃんと患者さんに使っていただけるべく各吸入器の特徴、欠点、説明のときのポイントなどを学習しました。やはり、実際に触ってみたりすると理解が深まります。
それにしても、新しい治療法やガイドライン、新規の治療薬など医療の世界は日進月歩なので、テキストなどのアップデートもしていかなければいけません。新しく入っていただいた人に「内容が古い」と言われないように改訂していかないと！
坂下店 夏目
先週の金曜日に、グラクソスミスクラインさんにお願いしてアボルブカプセルの勉強会をしました。
なんでも今までの前立腺肥大症の治療薬とはちょっと違い、前立腺そのものを小さくする働きがあるとか。その作用機序が気になったのでそこを理解しようと思いました。
アボルブは、５α還元酵素阻害薬で、AGA（男性型脱毛症）の治療に用いられるプロペシアと同じ系統だそうです。
加齢とともに前立腺が大きくなり尿道を圧迫して排尿困難などが起きますが、前立腺を肥大させる働きがあるのがジヒドロテストステロン（DHT）です。
ジヒドロテストステロンは、テストステロンが5α還元酵素の働きにより変換されてできます。5α還元酵素を阻害すれば、DHT産生が抑制されて肥大した前立腺が小さくなり、排尿困難などが改善します。
（男性は加齢とともに前立腺が肥大します。私もいずれ薬のお世話になるんでしょうね・・・
）
ハルナールなどのα1遮断薬が交換機能の緊張を緩和して、機能的な閉塞を緩和するのに対して、アボルブは前立腺自体を小さくして、機械的な閉塞を緩和します。だいたい前立腺容積を30%くらい小さくするとか。
ただし、効果の発現には数ヶ月かかるので、α１遮断薬との併用療法を勧めているとのことでした。たしかに病院にかかっているのに数ヶ月も症状がそのままだったら患者さんも困ってしまうでしょうからね。効果が安定してきたら単剤での治療もOKらしいです。
注意事項としては、
このあたりがあげられます。
ハルナールなどα１遮断薬服用中も前立腺は肥大し続けているのであり、窓口でも「前はこの薬で調子良かったんだけど、この頃よくないんだよ」と言う声を聞くことがあります。そういう方はこの薬を試すといいのかもしれないですね。アボルブで前立腺を小さくすれば、若いころのような尿のキレが復活するのではないかなと感じました。
坂下店 夏目
アボルブについてのお問い合わせはこちらからお願いいたします。
今日は薬局の同僚数名とかんぽの宿恵那で行われた勉強会に参加してきました。
テーマは「糖尿病の病態とインクレチンについて」
インクレチン？あまり耳慣れないので、今日はインクレチンを理解するのが私の目標でした。
インクレチンというのは食事摂取にともない消化管から分泌されるホルモンで、インスリン分泌を促進する働きがあります。現在、GIPとGLP １の２種類が同定されており、GIPは十二指腸および小腸上部、GLP-1は小腸下部と大腸から分泌されています。
この、GIPおよびGLP-1が・・・
膵臓のβ細胞に働く⇒インスリン分泌促進
膵臓のα細胞に働く⇒グルカゴン分泌抑制
結果、血糖値が低下します。
しかもこのインクレチン、インスリン分泌促進作用は血糖値により左右されるそうで、血糖値が高いときはインスリン分泌を促進するのですが、血糖値が低いときはインスリンの分泌促進しないという特徴があります。なので、低血糖の副作用がおきにくいと説明がありました。具合のいいホルモンですね。
しかし、インクレチンは体内にあるDPP-4という分解酵素により速やかに分解・失活してしまいます。
なので、このDPP-4の働きを阻害してやって、インクレチンを高め血糖値をコントロールしていくのがグラクティブの作用機序らしいですよ。
２型糖尿病の治療の新しいアプローチとして、２型糖尿病の方はインクレチンの産生が低下しているか効果が下がってしまっているので、「インクレチンを高める」ことが新たに選択肢として増えます。具体的には、
DPP-4を阻害する
GIP,GLP-1を注射する
この二つがあります。 は注射が現在開発中らしいですが、 の経口剤としてはグラクティブ、ジャヌビアがあります。（ちなみに、グラクティブもジャヌビアも成分は一緒）
１日１回でいいらしく、しかも食事の影響を受けないので食前でも食後でも可ということで、服薬コンプライアンスはよくなりそうだなと感じました。いや実際、糖尿病の治療中の方で、１日３回毎食直前にα-グルコシダーゼ阻害剤（ベイスン、グルコバイなど）服用中の方は薬が余ってしまうことが多いですからね。
排泄は、１６%が肝代謝、残りが未変化体として尿中排泄されます。なので、重症の腎障害には使用できません。糖尿病性腎症の人もいるだろうから、ここは注意が必要と感じました。
もうひとつ、新規発売なので２週間の投与上限があるのはわれわれとしてはネックかな。長期で出せるようにならないとね。。。
詳しく知りたい方は万有製薬のジャヌビアのサイトに作用機序の動画があるので見ると良く分かると思います。
ちなみに、このかんぽの宿のお風呂、私のお気に入りです
勉強会の前にお風呂に入ろうか少し迷いましたが、さすがにやめておきました（笑）
坂下店 夏目
10月23日の薬剤師ミーティングのメーカー勉強会は、バイエル薬品様にお願いしてホスレノールチュアブルを勉強しました。
ホスレノールチュアブル（一般名：炭酸ランタン）
ランタン（La)なんて聞いたことがありませんでしたが、ちゃんと周期律表にも載っているのですね。透析の患者さんに高リン血症の改善の目的で処方されるのですが、現在私が勤めている店舗では、沈降炭酸カルシウム錠とレナジェル錠、ホスレノールチュアブル錠の3つが採用されています。
←ホスレノールのロゴ。リンは下げ、カルシウムは変動なし。コンプライアンスはアップ、という意味らしいですよ。
今回の勉強会は、この3つの薬品の違いについて理解するのが個人的な目標でした。
さて、ホスレノールの特徴ですが、
薬理作用：消化管内で食事由来のリンを吸着し、糞便中に排泄されることで、体内のリン濃度が上昇するのを防ぐ。
特徴１．沈降炭酸カルシウム錠ではカルシウム濃度が上昇してしまうが、ホスレノールはカルシウムが上昇しない。
特徴2．ホスレノールもレナジェル錠もカルシウム濃度は変化させないが、ホスレノールはレナジェルの代表的な副作用である便秘が少ない。
特徴3．体内にはほとんど吸収されず、また、吸収されたごくわずかなランタンは肝臓で代謝されるので、透析患者さんでも体内に蓄積されない。
特徴４．骨へのランタンの分布は、アルミニウムと違い全体的に分布するので骨軟化症もおきにくい。
こんなあたりでしょうか。
私は特に、ランタンの体への蓄積がないか心配していたのでその点はクリアされていると感じました。メーカーさんが言うには、ランタンは日々の食事の中にも含まれているものらしいです。それほど多量にはないとは思いますが、一般的な物質らしいです。（私は今回初めて知りました。薬学部の授業でも出てこなかったような気がしますが・・・）
あとはチュアブル錠なので噛み砕いて服用することが出来ます。唾液もしくは少量の水で服用できるので水分管理が厳格にされている患者さんに対しては有益だと思われました。
気になるお味の方は・・・無味らしいです。製剤見本があれば食べてみたかったのですが、それはまた今度と言うことに。
まだ発売開始後1年が経過していないので14日以上の処方が出来ないことがネックとして上げられますが、これから使用が伸びるのかなという感想でした。
なんにせよ、透析患者さんのリンをコントロールする薬剤の選択肢が増えるのはいいことですね。
坂下店 夏目
５月３１日（日） に中津川市内、やさか地区において
「 第１５回やさか福祉健康まつり 」を行いました。
私が実行委員長をさせていただいてから３回目を迎えますが、
いろんな経験をさせていただきました。
まずは、例年の１０月開催から引っ越しをし、初夏の香りの漂う５月後半に
日程を設定したこと。
また、午後からのイベントに昨年に引き続き特別講演を行ったこと。
そして、当日は雨天でありイベント自体の進行を大幅に変更・修正しなくては
いけなかったこと・・・。
例年になく、大雨の中、来場者もたくさん来ていただき、このまつりの
存在感と必要性を改めて感じました。
それにしても特別講演でお話をいただいた健康運動指導士の牧内隆雄先生の
実技を兼ねての「自宅でできる身体の若返るトレーニング教室」は楽しかった。
やはり自分の体をメンテナンスするために、ストレッチは大切なんだという事です。
イチロー選手も外野のポジションやネクストバッターズサークスで
いつもストレッチをしています。筋力も大切ですが、腱の柔軟性が最も大切
ではないでしょうか。
牧内先生やイチロー選手を見習って柔軟性のある身体を維持しようと思います。
ＰＳ
それにしても、実行委員の皆さんをはじめ、２６の各団体のスタッフの皆さん
雨の中、本当にありがとうございました。