みなさま、いかがお過ごしでしょうか。
2週にわたって太平洋側では大雪に見舞われましたね
各地域で大きな被害が出ているようです。
長野県南部にある大桑店でもかなりの積雪でした！
大きな被害はありませんでしたが、雪かき後の腰痛が．．．
春が待ち遠しいばかりです・・・
そこで！坂下店では「春を先取りっ♪」ということで模様替えをしました
壁その① 壁その②
受付カウンター 外窓
☆Decorations By Mrs.MTB!! さすがです(^0^)☆
一気にお店が春色になりました(*^_^*)
患者さまにも和やか気持ちになっていただけたら嬉しいですね♫
平成２５年５月、ゴールデンウィークを利用して坂下店の改装を行いました。
坂下店開局から１２年が経ち新しいシステム、電子薬歴・調剤機器の導入もふまえた改装！！
楽しみの反面、いざ荷物が出され壊されていく店舗を目の当たりにすると悲しいやら、寂しい
やら・・・
１２年間、沢山の皆様との出会いの場、共に働いて来た私たちの大切な職場、
色々な思い出が浮かんできました。
見慣れない図面への戸惑い、新しいシステムへの不安、
「道標」にある「新しい物を取り入れるという自己啓発の姿勢を忘れない」という事の実行で
はありましたが、それがどれだけ大変な事か・・・改めて痛感しました。
４月２７日、２８日、２９日 調剤室改装
５月３日、４日、５日、６日 フロア改装・電子薬歴導入・調剤機器ロボピック導入
レセコン７台を加え 合計１０台での入力・電子薬歴での対応
正確性と、皆様の安全を追及した自動払出機ロボピックを導入しての調剤作業。
沢山の業者様のお力を借り、従業員のチームワークを凝縮して
改装を終える事が出来ましたが、
ゴールと言うよりまたスタート地点に立った気持ちです。
これからも末永く皆様に愛される・必要とされる薬局を目指し全員で再スタートを切りました。
装いは新たになりましたが、今後も地域の皆様のお力になれる様従業員一同努力を重ねて参ります。
坂下店 松葉
今回の研修会は参加人数4人+演者1人のさびしい研修会でしたが、
ディスカッションではざっくばらんに発言でき
皆さん積極的に参加されていました。
発表は夏目薬局長でした。パワーポイントの使い方も効果的で、
最後まで睡魔に襲われることなく楽しく参加できました。
見習いたいところです。
内容は社内のインシデント調査の概要と、
実例を挙げて対策案の考え方を学びました。
インシデント報告の概要では、年々報告数が増えてきている点において、
間違いやミスが増えたというよりは、インシデントやヒヤリハット事例の
報告を細かく上げられるようになってきていることが分かりました。
また、対策案の考え方では、なぜ？を繰り返すことで、
原因を深く探るなぜなぜ分析という方法が紹介されました。
なぜなぜ分析はかの有名な、トヨタ自動車の「カイゼン」でも使われ
簡単かつ、有用な方法であると言われています。
この方法にはいくつかポイントがあり、
その中でも特に重要だと感じたのは、出来るだけ早く
間をおかないで実施することや、当事者を交えて話し合うことです。
実際に話しあう際、なぜ？を繰り返し原因と思われる候補を
いくつか出す事はできても、当事者がいなかったため
「～だったのかもしれない」と例え話になってしまい
事実に基づく真の原因を絞り込むことが出来なかった。
このように、せっかくの分析方法も、間違ったやり方をすると
無駄な分析が増えて、原因が特定できないこともあり、
的外れな対策案になってしまう可能性もあるため、
出来るだけ早く、当事者も交えて話し合える場が
作れるといいと思いました。
大桑店 早川 伸子
毎年、２月１４日には、社員のみなさんからチョコレートをいただくのですが、
今年は、企画力、行動力豊かな女性社員さんが、考えてくれて「お手紙」つきでした。
１月は、金沢・富山エリアの新年会においては、
ジャニーズ顔負けの逆サプライズの大歌謡大会で盛り上がり、
とても嬉しくて涙がでてきました。
そして、この２月は、岐阜、長野エリアの社員からは、
管理部主任の顔やパート事務さんの顔が笑えて、心が暖まる
気持ちに、またまた、涙したのでした。
こういった社員のみんなが、心豊かな人生が送れるよう
魅力的な薬局にしようと改めて感じました。
曽我望武
今月の研修会は大徳店 卯尾薬局長講師のもと「聴覚障がい者への対応」を勉強しました。
まず、聴覚障がい者の「がい」についての考え方
障：さしさわる
碍：物事の邪魔をする、さまたげられる
害：悪い状態にする、そこなう
聴覚障害者の方は自分が聞こえない事で回りに障「害」を与えてはいないという考えから、「障害者」を「障がい者」と表記するようになったという事を学びました。私は表記の方法が変わっていることを知らず自分の無知さを実感しました。
聴覚障害の原因から種類、聾唖学校の歴史、聴覚障がい者が生活をする上で困っている事などを教わりました。
勉強会後、興味を持ち少し調べたところ、アメリカではテレビ番組の約９５％が字幕付きに対し日本では未だ数％しか字幕がついていないという実情がある事を知りました。
「じゃあ今すぐ自分に何ができる！？」というわけではないかもしれませんが実情を知る事で自分の無知の部分を勉強出来た事は本当によかったと思います。
そして手話実践です！！ 
おはようございます・こんにちは・こんばんはなどの挨拶に続き、指文字を使った自己紹介に挑戦です！！
聴覚障がい者の方と薬局で接する事はあっても本格的に手話を行うのは初体験！！ペアを組んでお互いの自己紹介を練習しました。
完全初心者の私としては自分の名前を相手に伝える事がこんなに大変なことだとは・・・。まだまだ練習が必要です。
行動指針「道標」にもあります「挨拶」
こんにちは！！！
少しでも多くの方々にご挨拶が出来るよう、従業員一同これからも努力を続けます。
坂下店 松葉
先日、店舗の勉強会でシムビコートの勉強会をしました。忘れないようにブログに残しておこうと思います。
シムビコートの勉強会をするのは今回で2回目。なぜならば、新しい用法が追加になったからです。シムビコートは今まで喘息の予防のため（コントローラーとも言われます）に使用されていましたが、発作時に使用することもできるようになったとか。しっかり用法を理解して服薬指導に活かしたいと思いました。
平成24年4月から承認を受けたというこの用法。喘息発作時に吸入すると短時間型β刺激薬（リリーバーといわれます）と同様に発作の息苦しさを楽にするそうです。
メーカーのアンケートによると、喘息の患者さんのうち、35.4％が喘息発作発現時でもコントローラーのみを吸入しているというデータがあるそうです。普段の管理にはコントローラーをもちい、発作時にはリリーバーを用いるのが正解なのですが、吸入薬が2種類あることになりどちらを使用していいか混乱している方も少なからずいるようですね。シムビコートは1種類でどちらの使い方もOKなので、そういう面ではメリットがありそうです。
シムビコートの成分の1つであるホルモテロールは、気道の平滑筋の細胞膜に取り込まれたのち徐々に放出され、β２受容体に作用します。また、短時間型β刺激剤のように直接β２受容体に作用するとされています。よって、発作時にも早く息苦しさを改善することができます（約1分後から効果が出てくるそうです）
アドエアに含まれるサルメテロールは、平滑筋の細胞膜に取り込まれることは同じですが、直接β２受容体に作用しないので、発作時に使用しても効果が遅くなってしまいます。なのでアドエアにはそのような用法がないのですね。
シムビコートですが、基本的に1日8吸入までです。もし、朝1吸入、夕1吸入している方であれば、頓用で用いることができるのは6吸入までとなります。始めから朝4吸入、夕4吸入している方は、頓用できないわけです。
| 朝 | 夕 | 頓用 |
| 1吸入 | 1吸入 | 6吸入まで |
| 2吸入 | 2吸入 | 4吸入まで |
| 4吸入 | 4吸入 | 頓用はダメ |
※医師の指示があれば、最高1日12吸入まで可能ですがあくまで一時的
シムビコートは10吸入くらいは余分に入っているので多少頓用してもOKとのことでした。ただ、「次回の予約までの途中でなくなったらもらいにくるようにしてくださいね」という指導は必要でしょう。
なお、COPDにも適応が取れていますが、用法は1日2回、一回２吸入のみとなっているので注意が必要です。
坂下店 夏目
今回のエリア研修会のテーマは、「在宅療養支援について –入門編-」でした。
在宅療養とは何をするのかは、どういう流れで始まるのかというのは、以前行った研修会等で勉強してきましたが、今回は入門ということで、在宅療養を行う上でネックとなる、契約に必要となる書類、作成する書類について学び、それらをどう使っていくのかを学ぶというのが目的でした。
研修会の初めに、在宅療養に関するアンケートをとりました。内容は、在宅療養の書類に関して説明ができるか？などです。研修会終了後に再度アンケートを取ることで、今回の研修会でどこまで理解が進んだかわかる仕組みです。
在宅療養の流れは簡単に言えば
医師からの指示 → 患者との契約 → 患者宅訪問
となりますが、処方せんに「訪問指示」を入れてもらう必要があります。そして医師から初回に、訪問薬剤管理指導依頼書・情報提供書をもらいます。それには患者の疾患、既往歴、現在の患者の状態や、訪問時に薬剤師に期待すること(指導依頼)が書かれています。
訪問薬剤管理指導依頼書・情報提供書を基に、薬学的管理指導計画書を作成します。計画書には患者の服薬状況、副作用、相互作用の有無、介護状況など、訪問時に重点的にチェックする点を記載してあります。計画書は医師とケアマネージャーに提出します。
訪問の際あたっては、患者の介護保険証の確認が必要です。介護認定があるorなしで保険が違ってきます。
| 介護認定 | 保険 | 契約 | |
| あり | 介護保険 | 必要 | 居宅療養管理指導 |
| なし | 医療保険 | 同意のみ | 在宅患者訪問薬剤管理指導 |
次に患者との契約です。実際には患者本人が寝たきりなどの理由で、家族の方が契約するケースが多いです。患者宅に訪問をして契約書の概要を説明し、契約となります。説明に関しては、事前にケアマネージャーの方に説明してもらっておくとスムーズに進めることができます。その際必要となる書類が、①居宅療養管理指導・契約書と②居宅療養管理指導のサービス提供に係る重量事項等説明書です。長い…
各書類はA3の裏表印刷。両書類とも2つ持っていき、薬局と患者でそれぞれ控えます。各々2つあるので署名は計4回必要となります。
そして、実際に在宅療養にて患者宅を訪問します。訪問時には訪問薬剤管理指導記録簿を作成します。記録簿には残薬チェック、薬歴(SOAP形式)を記載します。一般的な薬歴にはない食事、排泄、睡眠、運動のチェック項目もあります。これらを記録することで、薬効、副作用、相互作用を見つけるのです。
訪問薬剤管理指導記録簿より、訪問薬剤管理指導報告書を作成します。報告書には、訪問時の様子、指導内容、他職種への連絡事項(申し送り事項)等を記載します。報告書は、次の月の計画書(薬学的管理指導計画書)とともに、医師、ケアマネージャーに提出します。
今回の研修会では、ここまで説明を受けた後に3人ずつグループに分かれて、患者、薬剤師、医師の役になり、実際の流れを契約書や作成する書類を使って練習してみました。
そしてもう一度アンケートをとりました。
私自身は在宅療養には、薬局内での調剤のみくらいしか関わっていないので、先輩の方々が記録を付けているのかな？程度しかわかっていませんでした。しかし今回の研修会に参加して、漠然としていた在宅療養に関する知識も、よりはっきり理解ができ、いつでも在宅療養を任されても大丈夫！なんて自信が少し付きました。
坂下店 横井 成尚
7月は症例報告とディスカッションを行いました。
症例報告は２件でした。
まずは夏目薬局長による在宅支援患者の服薬コンプライアンスに関する症例について発表があり、
続いて山瀬薬局長によるタガメット錠の適応外処方の症例について発表がありました。
その後のディスカッションでは、在宅支援において医師やケアマネージャーなど他の職種の方々と、
どのタイミングで、どのように連携・連絡をとるのかを話し合いました。
タガメットの適応外処方といえば、石灰沈着症による肩関節・股関節痛などが広く知られているようですが、
今回は自己免疫疾患の一種で「周期性発熱、アフタ性口内炎、咽頭炎、リンパ節炎症候群（PFAPA）」
という疾患に処方された例でした。
PFAPAは毎月のように発熱と咽頭炎などの炎症を繰り返し、抗生物質の投与など、
感染症に対する治療では効果が得られない疾患で、
発症のメカニズムには遺伝子が関与していると考えられていますが、
症例も少なく大学病院でも治療方法などまだまだ研究中の症例報告でした。
論文はインターネット検索で探すことができ、情報収集に役立ったようです。
在宅支援の症例では、患者様の残薬チェックから、服薬コンプライアンスの著しい低下が発覚し、
改善する為には服薬を手助けする外部の手が必要と判断。
週５日入るヘルパーに服薬のチェックをしてもらえるよう、
ケアマネージャーを通じて依頼したというものでした。
患者様やご家族が自力で解決できない問題を改善することができ、
医師やヘルパー、ケアマネージャーなど他職種連携を実感できた症例としての報告でした。
ただ、今回の例は氷山の一角に過ぎず、薬剤師が関われた幸運な例であったと思われます。
こういった問題は、まだまだ埋もれたままになっていることを意識し、在宅支援に拘らず、
日々の投薬業務でも心しておきたい問題点と感じました。
最後のディスカッションでは、在宅支援の場で他職種連携を取る際の問題点やその改善策を話し合い、
医師との連絡はお薬手帳を介して、電子メールにて直接など実用的な意見が出ました。
また将来像として、インターネットのSNSのような形式で連携を取れるようになれば、
利便性が増すのでは？など、活発な意見交換が交わされました。
大桑はなの木薬局
早川 伸子
今回の第１エリア（岐阜・長野エリア）の研修会、前半は武田薬品工業の新薬アジルバ錠について勉強会を行いました。
医師の治療満足度の高い高血圧治療薬分野での新薬とはどのようなものなのか・・・
「AT1受容体を選択的に阻害し、また、受容体から離れにくくすることにより、優れた降圧効果を持続することが出来る」とのこと。
結果、今までなかなか効果の出なかった夜間降圧減弱（non-dipper）型や夜間血圧上昇（riser）型にも降圧効果が得られたとのことです。
今後の高血圧治療に期待のできる薬剤です。
後半は横井(景)薬剤師による褥瘡についてのお話でした。
褥瘡の薬については知っていても、実際の患部の状態やそれに合わせたケアの仕方、患者さまの食事や生活環境等のアドバイスの仕方については知識不足なことも多かったので、とても良い勉強になりました。
今後は高齢化社会が進み、更に在宅患者さまは増えると考えられます。
その中で今回研修した内容を活かし、患者さまやそのご家族の方々のお役に立てたらと思います。
坂下店 吉村 恵美
平成24年1月21日、第一エリア研修会にて、インシデント事例報告を行いました。
この報告会ははなの木薬局全店舗で一年間(1月 12月)に起きたインシデントを集計し、
社員で事例を共有することで、今後起こりうるインシデントを未然に防ぐ対策をしていく
目的があります。
はなの木薬局ではインシデント事例が起きた場合、最後に薬をお渡した薬剤師が
決められた報告書を書いて提出し、その事例が今後起きないように対策案を各店舗の
薬剤師の会議で話し合います。
さらに決まった対策案を提出し、それを集計したものを年に1度報告会で周知し合うのです。
薬局でいうインシデントは、他薬を調剤する、数の誤り、相互作用の見落とし等があり、
今回の報告会では、事例をタイプ別に分けて発表していました。
◎こういう事例がありました
・錠剤、カプセルの計数誤り：錠剤のシートの1枚の数(一枚10錠or14錠)を間違えている
・散剤、液剤の秤量の誤り：数を間違えて量る
・同じ薬剤の規格の誤り：同じ成分だが、mg数を間違える
・他薬を調剤：似た名前、色、シート、薬効のものを選んでしまう
・禁忌、相互作用の見落とし：ある疾患には使ってはいけない薬をそのままお渡しする
・一包化の間違い：飲みやすく１つ1つ袋に入れた薬に違う薬が入っている
・調剤漏れ
・交付漏れ
・交付相手の間違い：別人にお薬をお渡しする
・入力の間違い：薬を入れる袋、薬の説明書が間違っている
・服薬指導の誤り：誤った情報を患者さんに伝える
など
◎こういう時に起きやすい
・他のことに気を取られていた
・業務が立て込んでいる
・お待たせしていることによる焦り
・思い込みによるミス
・機械のメンテナンスの不備
インシデントは、あとからしてみれば何故こんなことをしたのだろう、
と思うようなことをしてしまうことがあります。
しかし人間が行っていることである以上、その時の置かれている状況や
ストレスによって間違いが起きてしまいます。
それを防ぐために、間違えやすいことは周知し、一度起きたことは二度と
起きない対策をとることが大切です。
普段は1つの店舗に勤務しているので、他店舗のインシデント事例を知ることは、
いつもの業務に活かすことができると思いました。
違う店舗間でも似たような事例やその店舗特有の事例があり、似た事例でも
対策のとり方にそれぞれ違いがありました。
起きやすい、間違えやすいことを念頭に置き、職場全体に周知することで未然に
防ぐことが出来きます。
心理的なことも関わりますので、忙しい勤務でも出来るだけ落ち着いてミスを
ゼロに近づければいいと思います。
はなの木薬局 坂下店
横井 成尚